By H. Heimann, G. Stille (auth.), Prof Dr. med. Dieter Naber, Prof Dr. med. Franz Müller-Spahn (eds.)
ISBN-10: 3540572066
ISBN-13: 9783540572060
ISBN-10: 3642935478
ISBN-13: 9783642935473
Die Erfahrungen der letzten 15 Jahre, in denen Clozapin im deutschsprachigenRaum in "kontrollierter Anwendung" verf}g- bar warfare, waren bei der gro~en Mehrheit der Psychiater }ber- wiegend positiv und haben dazu gef}hrt, da~ Clozapin in guy- chen Kliniken bei 15 - forty % der schizophrenen Patienten ver- abreicht wird. Dabei wurde weitgehend vers{umt , diese kli- nischenErfahrungen auch wissenschaftlich auszuwerten. Erst durch das gro~e Interesse in den united states und in einigen anderen europ{ischen L{ndern, wo Clozapin im letzten Jahr auf den Markt gekommen ist, erwachte auch hier im deutschsprachigen Raum wieder das Interesse an einer wissenschaftlichen Aus- wertung zu Wirkungen und Nebenwirkungen von Clozapin, die in diesemBuch dargestellt werden.
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Bei der Aufnahme in die Klinik 1990 wies er eine ausgepragte Wahnsymptomatik auf. Aufgrund des diagnostisch zunachst unklaren Bildes wurden am Tag der Aufnahme aufgrund von Unruhe und Nesteln 2 Tab!. und 20 ml Clomethiazol (DistraneurinR) verabreicht; hierunter wurde der Patient somnolent. Nach Magenspiilung und Fltissigkeitszufuhr klarte der Patient rasch wieder auf. Der weitere Behandlungsverlauf tiber 2 Wochen mit oral 15 mg Haloperidol und aufgrund weiterbestehender psychotischer Angst sowie Schlaflosigkeit mit 3 x 1 mg Lorazepam und 2 mg Rohypnol wies zunachst keine weiteren Auffalligkeiten auf.
Hippius (1990) verwendeten bei lihnlicher Fragestellung eine mittlere Tagesdosis von 191 mg/d. Plasmaspiegel-Wirkungsbeziehung Ackenheil u. Braeu konnten 1976 keine Beziehung zwischen Plasmaspiegel und antipsychotischer Effizienz nachweisen. Zum selben Ergebnis kamen Thorup u. Fog (1977) bei der Auswertung der Daten von 11 Patienten, die mindestens 12 Wochen Clozapin in einer Dosis zwischen 100 und 600 mg taglich erhielten. 1m Gegensatz dazu berichteten Perry et al. (1991) tiber eine "Schwellenkonzentration" von 350 ng/ml.
Auch hier fanden sich entgegen der Erwartung insgesamt keine vermehrten Nebenwirkungen unter der Kombinationstherapie. Therapeutische Empfehlungen zu speziflschen Kombinationen Grundsatzlich ist bei unzureichender therapeutischer Wirkung einer Clozapinmonotherapie zunachst eine Dosissteigerung, bei Auftreten von unerwiinschten Begleitwirkungen eine Dosisreduktion zu erwagen, bevor kombiniert wird. Bei zwingender Indikation zur Kombination sind mogliche pharmakologische Interaktionen zu beriicksichtigen, beispielsweise eine Induktion oder Hemmung von Enzymsystemen der Leber (z.